? ? ? ?據(jù)中天生物廠家了解，江蘇省政府辦公廳近日出臺《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的實施意見》，明確江蘇省將全面推行總額控制下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，重點推行住院、門診大病按病種付費，完善按人頭、按床日等多種付費方式，并明確了醫(yī)保支付方式改革的時間表。
據(jù)中天生物廠家了解，近年來，江蘇醫(yī)保部門不斷探索新的支付方式，以減輕參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。按病種付費就是一項重要舉措。去年江蘇出臺了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度經(jīng)辦管理工作的指導(dǎo)意見》，提出到2017年底，各市實行按病種付費的病種數(shù)不少于100個。
和我們目前按項目付費不同，按病種付費指的是對納入單一病種付費的疾病治療項目實行“一口價”，社保機(jī)構(gòu)按照該標(biāo)準(zhǔn)與住院人次向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付住院費用。它最大的好處是倒逼醫(yī)院和醫(yī)生從以往的過度診療的扭曲狀態(tài)向正常狀態(tài)回歸。
意見中提出，到2018年江蘇各設(shè)區(qū)市按病種付費數(shù)達(dá)到150種以上。到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，全省范圍內(nèi)普遍實施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點，激勵與約束并重的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按病種付費數(shù)不少于200種，按項目付費占比明顯下降。
同時，意見中也要求，各地要選擇臨床診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實行按病種付費，優(yōu)先將兒童白血病、兒童先天性心臟病等22類重大疾病納入按病種付費范圍。
逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入醫(yī)?；鸩》N付費范圍。鼓勵支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極申報開展按病種付費，當(dāng)年新增按病種付費發(fā)生的費用可單獨結(jié)算。
據(jù)中天生物廠家了解，意見中明確城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參?；颊邔嶋H報銷額一般不低于病種付費標(biāo)準(zhǔn)的80%和70%。實際發(fā)生費用低于病種付費標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)仍按病種付費標(biāo)準(zhǔn)付費，結(jié)余部分歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)留用，參?；颊咧恍柝?fù)擔(dān)實際發(fā)生費用的一定比例。實際發(fā)生費用高于病種付費標(biāo)準(zhǔn)的，超出費用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，參保患者仍按病種付費標(biāo)準(zhǔn)的一定比例負(fù)擔(dān)。